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谈谈乳房X线检查
王骏
据北京地区乳腺癌流行病学分析：乳腺癌的发病率每年增长3%，发病年龄趋于年轻化。乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键，X线检查作为乳腺癌筛查的主要手段已经得到认可。为此，2004年底中国抗癌协会发起了“百万妇女乳腺癌普查工程”项目，这是一项十分有意义的项目。然而，一石激起千层浪，受到了中华医学会影像技术分会、中华医学会放射诊断分会在内的多个学术团体的反对。
反对理由之一：普查需要质量控制
在国内，为使普查能收到实效，必须在实施前进行广泛的宣传和严密的计划；科学选择普查对象；有较高档次的影像设备，以及训练有素的医技人员。否则，可能会劳民伤财，徒劳无功，且贻害妇女。这就需要优化乳腺X线摄影设备及注重技术操作的质量控制，包括标准测试物（体模）对成像设备的评价，对乳房行放射剂量的测定，以及摄影体位，包括乳腺斜位（MLO）和轴位（CC），补充位包括侧位、局部点压放大及乳腺导管造影等；在体位设计时，应做到左右对称、乳头呈切线位、乳腺组织展开、乳腺下缘拉伸、乳腺后间隙显示；摄影条件应使本底及腺体的密度、乳腺组织内外结构的对比鲜明，去除伪影等。
反对理由之二：普查需要制定质量标准
乳腺X线摄影是一项技术性很强的工作，这是由于需要用低辐射剂量的X线产生高对比度、高空间分辨率的乳腺影像，以确保患者根据乳腺筛查计划安全地进行早期乳腺癌检测。而作为早期诊断的钼靶检查的目标是：尽可能多地显示乳房组织、显影组织真实清晰、病灶位置明确、显影完全，在满足诊断要求的同时，降低被检者的受检剂量。
中华医学会影像技术分会名誉主任委员燕树林教授认为：中华医学会影像技术分会有能力完成乳腺影像学体位显示标准、成像技术标准、乳腺平均腺体剂量标准、乳腺摄影压迫技术的评价、乳腺影像密度的评价、乳腺影像对比度的评价、乳腺影像的锐利度的评价、乳腺影像噪声等的评价工作。据悉，我国乳腺摄影质量检测标准即将公布。
反对理由之三：普查需要准入制
第一届乳腺摄影技师上岗考试于2007年11月17日在北京进行，考试人数332人，乳腺摄影纳入持证上岗范畴，这在全国引起了很大的反响。那么，该不该推行乳腺摄影技师持证上岗？如果乳腺X线摄影都需要上岗证，接下来是不是胸片、四肢X线摄影也要上岗证啦。中华医学会影像技术分会名誉主任委员燕树林教授大声急呼：连开电梯的、烧锅炉的都要有上岗证，如果我们没有，这就意味着我们的技术工作无需资格论证，找个临时工就可以了。在一些医院只要有“背景”，什么资格认证不认证，照样上岗操作CT、MR、乳腺机。那么，病人的检查如何得到保证，我们还有没有必要培养医学影像技术人员？答案：乳腺摄影纳入持证上岗范畴的意义在于：为病人安全可靠的检查提供保证，为全国医学影像技术人员贏得卫生行政管理部门的保证。
当今国外的做法
欧美资料表明，通过乳腺普查，使乳腺癌的死亡率下降30%－40%，对于每1个癌症可节约7.5万－8万美元。为此，美国有关部门宣布2000年着手50岁以上的妇女60%进行普查的计划。当然，在美国，首先要求乳腺X线检查必须遵守有关放射安全的规定，成像设备必须合格，否则将受到法律的严厉制裁。且普查必须具有相应的标准：40岁以上；前次乳房X线照相至少已1年；有症状和乳房植入物及乳腺癌历史的人除外。40岁以下的妇女需要有医师的符合普查条件的申请单。并且建议：妇女们应该被告之普查有可能会有负面效应，但又强调，此并不影响使用乳腺X线照相术诊断乳腺癌。
辐射剂量下降的可行性
通过体模研究表明：应用全视野数字乳腺X线摄影时患者的辐射剂量明显降低，比传统的屏－片乳腺X线摄影低25%，单个影像的腺体平均剂量的均值是1.51mGy；而对细节的检出率增长了10%－25%。当然，应用不同能量进行曝光，患者所受到的辐射剂量有明显不同，正确的组合可在保证影像质量的前提下降低患者剂量。
当今，数字乳腺X线摄影正逐步代替传统的屏－片组合，成为临床应用的主流。数字探测器对X线的高吸收率，有较宽的动态范围和良好的线性，较低的辐射剂量和系统噪声，实现了较高的密度分辨率，加之系统强大的后处理功能，而有利于癌灶的检出。因此，无论是DR（数字X线摄影）也好，CR（计算机X线摄影）也罢，均已通过FDA（美国食品药品监督局）批准应用于乳腺摄影。但是，试图采用最低辐射剂量摄影并不是全部目的，因为采用太低剂量获得的影像会增加降低乳腺X线摄影对乳腺癌探测和定性能力的危险。
附件：
钼靶摄影对乳腺常规体检适应吗？我感觉常规体检不应做钼靶吧，好象有过这方面的报道，钼靶可以诱发乳腺癌？？？王骏老师有这方面的资料吗？
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