小HCC的CT平扫和动态增强CT：肝硬化结节中，部分为结节型肝癌，特别是小HCC（≤2cm或≤3cm的肝癌），应注意与其他结节性病灶加以鉴别。CT平扫小肝癌可显示为等密度、低密度或高密度，不作动态增强CT常难于对它们作出诊断。动脉期高密度、门脉期和延迟期为低或等密度的≤2cmHCC者，在中、低分化HCC中占93%，而在高分化HCC中只占44%（O’malley 2005）。Monzawa （1999）武断的将10mm大小作为DN和HCC的区分标准，大于10mm者为HCC，小于10mm者为DN。小HCC的CT诊断：1，小HCC动态增强CT 的典型表现:动脉期高密度、门脉期或/和延迟期为不伴假包膜环状增强的低或相对低密度结节。2，动脉期等密度、门脉期或/和延迟期为低密度者提示HCC诊断。3，动脉期高密度、门脉期和延迟期为等密度,伴假包膜环状增强者提示HCC诊断。4，大于5-10mm的动脉期高密度、门脉期和延迟期为等密度的结节提示HCC诊断。5，小于5-10mm的动脉期高密度、门脉期和延迟期为等密度的结节难与其他良、恶性结节区别。

动脉期和延迟期均呈现为低或等密度的结节，平均随访838天，其中60%变为动脉期全部或部分增强结节（“结节中结节”），后者继续随访还会变为全部增强结节。低、等密度转变为高密度或部分高密度的累计转变率在1年、2年、3年、4年和5年分别为15.8%、44.3%、58.7%、77.2%和77.2%。转变为全部或部分高密度结节中，18个穿刺活检和手术病理证实为HCC，高分化和中分化者分别为8个和5个，表明这种密度变化可能为DN变为HCC或高分化HCC变为中、低分化HCC的表现（Hayashi M,等 Radiology 2002;225:143-149）。

早期HCC的CT诊断：低密度结节中动脉期有较小的增强结节，称之为“结节中结节（Nodule-in-nodule）”可能为HGDN中含有癌灶的表现。有时HGDN呈现为动脉期部分增强，不一定含HCC灶，但为癌前病变，应采取极积极手段治疗。

欧洲肝脏研究协会（European Association for the Study of the Liver，EASL）认为二种影像学技术证明肝硬化患者肝内大于2cm结节有动脉供血增多表现，即使无明显AFP升高（大于400ng/ml），也应诊断为HCC；但1-2cm大小的结节，因影像学技术潜在的不准确性而应行活检证实（ Libbrecht L等 Liver Transplantation 2003;8:749-761）

动态增强CT动脉期高密度和门脉期、延迟期等或低密度<2或3cm结节状病灶，除HCC、RN、DN外，还可能为非肿瘤性动脉门脉分流（暂时性高密度或暂时性密度差）、纤维化、血管瘤、紫癜（Peliosis）等原因所致，应注意加以区别 。

肝脏MRI检查和诊断的进展

肝脏MR成像的机器和技术进步：1，梯度场和切换率增加：快速成像。2，3T磁体：信噪比增加。3，图像的平行采集：成像速度增加。4，相控阵体线圈（表面线圈）：分辨率增加。5，各类造影剂的开发：获得功能和形态信息。6，3D GRE T1WI动态增强程序：成像范围大，成像时间短。空间分辨率提高（层厚2mm），一次采集可获轴位增强各期薄层图像，MPR，可同时分别作动或静脉血管重建。

肝脏MRI造影剂的种类和用途：1，细胞外造影剂（Gd螯合剂）：常规造影剂（动态增强）。2，肝细胞特异性造影剂（Mn-DPDP）：区别含和不含肝细胞的病灶。3，网状内皮系统特异性造影剂（SPIO）：区别含和不含枯氏细胞的的病灶。4，血池造影剂：显示各类血管。5，双重造影剂（莫迪司和Gd-EOB-DTPA）：具有细胞外造影剂+肝细胞特异性造影剂的作用。快速注射后，动态增强成像，了解病灶血供情况。延迟成像，区别含和不含肝细胞的病灶。莫迪司（ Gd-BOPTA）延迟40-90分钟。 Gd-EOB-DTPA延迟10-20分钟。

肝脏MRI的成像程序：1，轴位GRE T1WI 在相位成像。2，轴位GRE T1WI 去相位成像。3，快速SE（SSFSE部分Fourier转换或半Fourier RARE）T2WI成像，+/-脂肪抑制。4，GRE准T2WI成像。5，3D GRE T1WI动态增强成像，脂肪抑制。（作者：上海复旦大学附属华山医院陈星荣；编辑：王骏）