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弥漫性肝病常见有肝硬化、脂肪肝、肝炎、Budd-Chiari综合症等。由于CT、MRI技术的发展，中晚期肝硬化、脂肪肝、Budd-Chiari综合症等大多情况下都可能出现肝的大小、形态、CT的密度、MRI信号的改变，CT、MRI能够作出相应的诊断。目前对弥漫性肝病CT、MRI研究的热点主要包括两方面，一是对缺乏肝脏大小、形态、CT的密度、MRI信号特征性改变的慢性肝炎、肝纤维化、早期肝硬化的定性诊断研究；二是对终末期肝病肝功能储备的CT、MRI功能性评价。这些研究的深入，大大推动了弥漫性肝病的临床诊疗进展。
一、慢性肝病的MSCT研究
这里所指的慢性肝病是指慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化。慢性肝炎临床上分为轻度、中度和重度慢性肝炎。年发病率为17/10万，已对国民经济发展和人民健康造成了重大影响。病理上按照炎症活动程度分为G0~4级、按照纤维化程度分为S0~4期。慢肝纤维化可发展至肝硬化，肝硬化是以肝细胞变性、坏死、结节样再生、纤维组织增生导致肝脏结构紊乱、血管体系改建为特征的一种慢性病理过程。肝纤维化是一个慢性的渐进过程，同时也是一个可逆的过程，约72~77%的早期肝硬化经积极治疗可逆转为中度慢性肝炎。但是由于慢性肝炎进展为肝硬化是一个潜隐渐进的过程，往往在肝硬化早期（属代偿性肝硬化）虽已有肝硬化的组织学改变，而常因临床表现隐匿，肝功能大多基本正常，影像学等检查的形态学变化不明显，所以常规影像学检查往往不能作出早期诊断，临床上亦确诊困难。因此，如何识别早期肝硬化或门静脉高压的早期征象，在肝纤维化与肝硬化可逆转的早期阶段及时准确的做出诊断并加以干预是极其重要的，如能阻断减轻乃至逆转肝纤维化，就能在很大程度上改善肝病的预后，是目前医学界关注的重大课题。
近年来多层螺旋CT的临床应用，很大程度上解决了CT扫描图像重建的各向同性和肝脏对比增强灌注成像的快速扫描问题，可对肝脏的容积进行准确的测量，从而能更加客观地评价肝硬化肝叶大小的变化。肝脏CT灌注成像可对肝硬化血流改变作出客观的评价，从功能的角度对肝脏的微循环血流状况进行分析，对判断肝脏的生理和病理性改变极有帮助。Miles等有关研究结果提示肝硬化病人的肝动脉灌注指数（HPI）明显高于正常肝脏、门静脉灌注指数（PPI）明显低于正常肝脏，国内许多学者也得出了相似的研究结果。16层螺旋CT可以准确测量肝脏的血流灌注参数，可对血流灌注参数的变化与疾病的严重程度作相关性研究。
管生、赵卫东、周康荣等分别对二乙基亚稍胺诱导的14只肝炎、肝纤维化和早期肝硬化时期的W istar雄性大鼠和14只正常对照组大鼠行单层动态螺旋CT肝脏灌注扫描，用肝脏灌注分析软件取得不同病变阶段肝实质的灌注参数，并与病理改变作对照研究和统计学分析。结果显示，实验组肝动脉灌注量（HAP）呈升高趋势，平均通过时间（MTT）呈明显延长，肝血容量（BV）和肝血流量（BF）都有下降；实验组在不同时期的HAP和M TT的差异均有统计学意义(P值均<0.05)；肝炎和早期肝硬化、肝纤维化和早期肝硬化阶段各实验组间BV和BF的差异有统计学意义(P值均<0.05)；肝炎和肝纤维化间差异无统计学意义。广西医科大学第一附属医院对一组对慢肝纤维化、早期肝硬化和中晚期肝硬化的16层螺旋CT灌注成像研究也获得初步的成果。实验对象为经肝穿病理活检确诊的轻度肝纤维化（S1-2期）14例、重度肝纤维化（S3-4期）/早期肝硬化15例、具有典型临床症状和影像学表现的中晚期肝硬化14例以及16例正常组行16层螺旋CT肝脏灌注扫描，采用西门子公司提供的体部灌注软件（Body perfect CT-syngo CT2006A）取得不同病变阶段肝实质的灌注参数，并与病理学分期作对照研究和统计学分析。 结果 正常对照组肝脏的灌注参数值分别为肝动脉灌注量（hepatic arterial perfusion, HAP）（28.30±8.14）ml/(100ml.min)，门静脉灌注量（portal venous perfusion, PVP）（109.35±15.79）ml/(100ml.min)，总肝灌注量（total liver perfusion ,TLP）（137.65±18.14）ml/(100ml.min)，肝动脉灌注指数（hepatic perfusion index, HPI）（20.51±4.23）％，达峰时间（time to peak,TTP）(137.65±18.14)S。实验组HAP先下降后增高，轻度肝纤维化、重度肝纤维化/早期肝硬化、典型肝硬化的平均HAP值分别为（24.54±7.50）ml/(100ml.min)、（29.02±9.23）ml/(100ml.min)、（38.80±10.89）ml/(100ml.min)；PVP、TLP明显下降，平均值分别为轻度肝纤维化（93.06±15.27）ml/(100ml.min)、（117.18±14.55）ml/(100ml.min)，重度肝纤维化/早期肝硬化（71.90±19.12）ml/(100ml.min)、（101.40±18.50）ml/(100ml.min)，典型肝硬化（43.87±16.83）ml/(100ml.min)、（82.67±20.44）ml/(100ml.min)；HPI呈升高趋势，3个病变阶段分别为（20.96±5.01）％、（28.83±6.37）％、（48.26±16.97）％；TTP逐渐延长，从轻度肝纤维化到典型肝硬化，大小分别为(138.36±28.36)S、(146.27±32.97)S、(167.66±26.43)S。统计结果显示：典型肝硬化的HAP与各组比较差异都有统计学意义（P值均＜0.01＝，重度肝纤维化/早期肝硬化与轻度肝纤维化之间HAP存在着统计学差异，但轻、重度肝纤维化与正常组比较差异均无显著意义（P＞0.05）；各组之间PVP、TLP的差异都有显著意义（P值均＜0.01＝；重度肝纤维化/早期肝硬化和典型肝硬化的HPI与各组比较都具有显著的统计学差异，但轻度肝纤维化与正常组间无显著差异；典型肝硬化的TTP与各组比较差异都有统计学意义，重度肝纤维化/早期肝硬化与正常组之间的TTP也存在着统计学差异。研究结果提示16层螺旋CT肝脏灌注扫描能反映慢肝纤维化和肝硬化的严重程度及血流动力学改变；CT灌注参数值的改变对慢肝纤维化、肝硬化的早期诊断、早期治疗和疗效观察具有重要价值。
（作者：广西医科大学第一附属医院）
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