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网络上传医学图像规范化的问题（1）
浙江省嵊泗县人民医院放射科沈海龙
经常在医学影像网站上浏览，也具有开办和管理网站的经验和体会，碰到一些问题。大凡论坛类网站，都允许访客上传一些图片，参与讨论或展示，特别就医学影像类论坛，上传图像是最基本的讨论形式。但有相当一部分访客，对上传图像的要求不清楚，以致上传图像失败或显示效果不理想。下面就在医学类网站上经常出现的图像上传问题和处理方法作一分析和探讨。
问题一：图像的尺寸大小不规范
网友能上传的图像往往从各种渠道获得，数字化设备的图像处理工作站导出、数码相机拍摄、扫描仪获得、甚至从其他网站上下载，都是图像的获取来源，但这些图像本来的像素设置都比较大，有的能达到3K*3K，这样的文件上传，一则对网络的要求比较严格，需要比较大的带宽；对于浏览电脑的内存和CPU的也是一种考验；访客浏览这种图像往往打开速度奇慢甚至打不开。更重要的是论坛显示正页的页面不能完全满意显示你的图像。所以这样的图像需要作大小处理。
处理方法：使用Photo shop 或ACDSee图像处理软件，对图像作像素处理。启动以上软件，在编辑的界面，点击“调整大小”，重新设置“高度”和“宽度”，在高、宽比例不失真的前提下，最宽不超过1024，高度不超过768，一般的论坛都能满意显示。从数字化设备的图像处理工作站导出来的图像，图像大小都在规定范围以内，很少需要作以上处理。
问题二：图像文件大小不规范
正如上述，网友能上传的图像往往从各种渠道获得，数字化设备导出、数码相机拍摄、扫描仪获得等，都是图像的来源途径，这些图像不光像素设置都比较大，而且文件大小都严重超标，尽管已经初步压缩，多为JPEG格式，但上传仍旧困难。所以这样的图像需要作再压缩处理。一般论坛都允许上传的图像文件大小≤150K，特殊权限的访客可能会大一些。
处理方法：使用Photo shop 或ACDSee图像处理软件，对图像压缩处理。启动以上软件，在编辑的界面，点击“文件”---“另存在”---“选项”---改变压缩比例数值。多次设置直至压缩到规定大小为止。从数字化设备的图像处理工作站导出来的图像，图像文件都在200K以内，很少需要作以上处理。
问题三：图像文件格式不规范
在论坛设置中，能允许访客作为附件上传的图像文件，一般为jpeg、gif 、bmp等格式文件，像dcm、img、xml等所谓的DICOM格式文件是不能上传的，它们的个体都在2M以上，而且论坛不支持这些格式文件的显示。尽管允许jpeg、gif 、bmp等格式文件上传，但相对来说，前两者的文件压缩更大些，个体大小都能符合上传的要求，基本不会造成影像信息的丢失。
处理方法：如果是从数字化设备导出图像，那么直接选择jpeg格式即可；如果已有的图像原文件不是规定格式，那么请使用Photo shop 或ACDSee图像处理软件，对图像作格式转换处理。启动以上软件，在编辑的界面，点击“文件”---“另存在”---在“保存类型”中选择Jpeg格式保存即可。
问题四：颜色处理不规范
医学图像，除了内窥镜、彩超、病理、ECT和手术实时图像可以是彩色以外，CR、DR、CT、MRI、DSA都是黑白灰阶图像。灰阶图像层次丰富、分辨率高，已被影像界所认可。那访客能上传的图像往往包含数字化设备导出图像、数码相机拍摄图像和扫描仪获得的图像，另外还有从其他网站上下载的未作处理的图像。前者从数字化设备导出图像，基本上都是灰阶图像，一般不需要作颜色处理；而后三者因为是在全彩色模式下获取的，故图像中带有色彩信息，影响了图像质量和阅读。
处理方法：使用Photo shop 或ACDSee图像处理软件，对图像作颜色处理。启动以上软件，在编辑的界面，点击“颜色”菜单，然后选择“256级灰阶度”即可。
问题五：图像标注不规范
医学图像，为了方便阅读、资料参考和对照，都需要在图像边上标注一些文字。最基本的除了医院、患者信息，还有厂商设备的信息，更重要的是扫描技术信息和病人肢体状态的信息。上传的图像不主张将患者、医院、厂商设备的信息明确标识（另列问题讨论），作为讨论需要的扫描技术（如平扫、增强、延迟等）、参数设置（曝光条件、扫描参数、扫描序列，使用对比剂情况等）、病人肢体状态（如方位、左右、前后等）信息，还有图像后处理结果（如CT值、病灶大小，显示的窗宽窗位等）都要明确在图像标识出来。
问题六：医院、公司和病人信息的处理
正如上所述，我们不主张将患者、医院、厂商的信息明确标识在一张讨论图像上。一是为了保护病人隐私，避免不必要的医患纠纷；二是避免医院和网站之间发生医学图像的权益纠纷；三是不给任何公司或厂商以任何形式的义务广告机会，不管上传的图像质量好与差，跟设备生产厂商和型号无关。
处理方法：使用Photo shop图像处理软件，对图像作涂层处理。启动以上软件，在编辑的界面，用橡皮擦或涂抹工具，对患者、医院、厂商设备的信息明确标识作掩盖或擦除处理，患者信息可以保留性别和年龄。
（作者：医学影像技术网站）
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