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1-椎间盘突出--射频热凝技术
背景：据资料统计；目前我国腰椎病患者已突破2个亿，约80%的成年人有腰痛病史，主要发生在20-50岁之间的青壮年人群，引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常见的有肾虚、腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。人体腰背部是承受用力最多的部位，对长期在办公室久坐而缺少运动的人，或是因为工作需要久站的人，为人体提供支持并保护，长时间维持一个体位或特定的姿势太久，就容易造成腰背部的疼痛，并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征，也有的人群是在重复性损伤后积累发病。很多慢性腰痛病人与慢性骨筋膜间隔综合征有关，原因可能是骨筋膜间隔内压升高导致腰背筋膜下间隙消失，肌肉血流量下降，疏松脂肪组织变性，由于这种损害，造成了患者无论是多走、多坐还是多卧，都会腰疼，因此、这种长时间保持一种姿势、就容易产生腰疼，这是慢性骨筋膜间隔综合征的重要临床特征。腰肌劳损是由于长期从事站立操作，诸如纺织、印染、理发、售货等工作的男女，由于持续站立，腰部肌腱、韧带伸展能力减弱，局部可积聚过多的乳酸，抑制了腰肌的正常代谢，导致腰肌劳损而引起的腰痛。还有些人群经常背重物，腰部负担过重，易发生脊椎侧弯，造成腰肌劳损而出现腰痛。由于女性的尿道短而直，尿道口污染的机会较多，容易发生泌尿系感染，以急、慢性肾盂肾炎所致者为多，表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会阴部。除泌尿系统感染外，泌尿系结石、结核等疾患，生殖器官疾病中女性的生殖器官在一生中要行经、怀孕、分娩，经历流产、节育手术等。生殖器官炎症的发病率较高（如输卵管炎、盆腔炎等），这些炎症容易并发腰痛，当子宫后倾、后屈，子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患，都会引起压迫性牵连性腰痛。受凉、创伤罹患风湿、类风湿关节炎的妇女，多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭，导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。孕期、产褥期劳累随着胎儿逐渐长大，孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加，致使身体重心前移，为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，也出现腰痛症状。胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰痛。产褥期出血过多、劳动过早、过累以及受凉，孕期及产褥期劳累等造成腰痛。因此，腰痛是指腰部一侧或双侧疼痛的一种症状，男女均有发生，女性居多。随着年龄的增长，腰椎病变多见于老年妇女，腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的假性脊椎滑脱是较常见的一种病变，容易引起腰椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，导致腰痛和下肢放射痛，骨质疏松所致的椎体塌陷性骨折、老年人的骨赘形成引起脊椎僵硬，也可导致持续性腰痛。因此个体差异不同的人群、腰部不适时而发生，其中腰椎间盘突出症是一种严重影响工作生活能力的常见病、多发病。该图直观显示某18岁学生、因腰椎间盘突出腰痛，只能跪式睡觉。青少年患者、由于不适当的体育活动也可以直接造成腰椎间盘突出，这种腰痛发病机理以腰椎间盘持续性退行性为主要病理基础，外伤是发病的诱因，也有患者可能与先天性椎管狭窄，特别是在轻度负荷并迅速旋转时造成间盘纤维环破坏，压迫脊神经造成腰部疼痛，更有的患者是无明显的客观体征，一般来说椎间盘突出也只是一种退行性的疾病。
从解剖学上来说，人体椎间盘是由中间的髓核与外周的纤维环组成，纤维环通过Sharpcy`s纤维与椎体两端的椎核相连接，每个纤维环是由10-12层显同心园排列的胶原纤维组成，在椎间盘的后部，胶原纤维层次数少，纤维环相对偏薄，尤其是纤维环的外1/3,有丰富的神经支配，随着年龄的增大，纤维环可以出现微细的裂缝，在突然外力的作用下，可导致纤维环断裂，大多数人体纤维环受到慢性损害、化学炎性症刺激，引起纤维环内神经末梢增生，痛感觉的感受器敏感性增加，造成腰部慢性疼痛，很多组织化学家的研究证明：慢性腰痛病人的椎间盘内含有P物质的神经末梢要比正常人明显增高。实际临床工作中，受损的纤维环挤压脊神经，造成不同人群、不同程度的疼痛，影响每一个病人的生活质量。长期以来腰痛的诊断也一直困扰着骨科医生，在这个问题上，也存在一个病人不同医生诊断不同，治疗手段不同；同一种方法治疗效果并不可能使不同的人群恢复，上述情况已成为普遍存在现象，因此，腰椎病疼痛是我国各地区存在的多发病、常见病种，发病率仅次于感冒，越来越多的病人已引起医生的重视与关注。
椎间盘突出压迫脊神经造成的疼痛，传统上常用椎间盘切除或髓核摘除用减压脊神经的压迫来达到治疗目的，目前疗效仅为60-70%，国内外学者发现，椎间盘破坏后引起的脊椎生物力学功能紊乱是影响疗效的重要原因，这是以椎间盘破坏为代价，而椎间盘对脊椎的稳定和生理活动，具有决定性的作用，因此，椎间盘病变后，如何重建脊椎的稳定性是医学界的重要课题，目前以椎弓钉内固定、椎板减压、或者椎间盘融合手术等为主要有效方法，这些方法是当前治疗椎间盘疾病的新趋势。腰椎间盘突出症目前除了开放手术外、尚无特效的治疗方法，腰椎间盘突出的手术治疗一节段的手术创伤就可能发生锥体滑脱以及复发可能，多节段的突出，手术创伤与复杂性易造成维持腰椎稳定性问题，此时、往往采用金属支架固定、减压与椎间盘融合手术，但是手术费用相当高，带给患者的痛苦、以及对脊椎的稳定现状，病人存在较大的接受困难。因此，治疗上，就存在不同的手术方法，手术效果不完全相同，手术创伤以及术后并发症也相对存在较大的风险。
（作者：江苏省人民医院）
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