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2-椎间盘突出--射频热凝技术
射频热凝技术是治疗腰椎间盘引起的腰部疼痛非手术方法，而射频靶点热凝术在上述领域的应用、可以改善这种情况，可以为多节段的治疗、提供较为理想的治疗手段，无需做任何手术切口，只需要将长针进入突出的椎间盘，通过热凝、椎间盘内的胶原蛋白浓缩，使突出的部位收缩减少空间，而达到对脊椎神经的压迫，疼痛效果改善，达到治疗目的。该技术填补了脊椎外科及骨关节病非开放治疗的空白。其优点；主要是安全、高效、痛苦小、费用低、几乎零风险、特别是盘源性椎间病的治疗，以及多节段椎体突出症的患者，开非手术治疗而不失为一种可行的治疗方法，这种方法对于射频手术远期疗效开创了研究新目标、新方向。目前针对治疗椎间盘突出的方法很多的状况下，我们认为；必须总结腰椎疾病诊治方面的效果，实际解决临床遇到的问题，从而规范诊疗手段，优化治疗方案，进一步提高治疗效果，是当今国内腰椎外科领域的当务之急。现状：目前这种射频热凝国际领先技术应用在普通外科、妇科，十分广泛、成熟，自从1857年Virchow 描述了腰椎间盘突出的临床表现， 1916年Middleton 发现外伤可导致腰椎间盘突出的病因，1931年Schmorl 系统研究腰椎间盘突出症，1934年Mixter & Barr 也明确了腰椎间盘突出症的病例和临床，1936年Oppenheim 全椎板切除术的应用，随后1937年Love 半椎板切除术开展，1972年 Yasargil又开展了显微外科手术应用在椎间盘突出手术，1975年Hijikata首创PLD（经皮腰椎间盘摘除术），1983年 Schreiber 椎间盘镜，以及1985年 Onik APLD， 1990年至今400家以上在国内运用椎间盘减压手术，例如；木瓜酶(Discase)化学性溶核术、胶原酶(Collagenase)行化学性溶核术、摘除髓核+开窗、以及臭氧、PLD（经皮腰椎间盘摘除术）等方法均是间接减压方式，因此，这种射频靶点热凝术是对椎间盘进行直接性的减压，病人都可以获得显著效果，应用在脊椎外科的治疗，多年来所取得的治疗腰椎病疗效果逐渐应用得到患者认可、也逐年被推广应用的地区增多，该技术应用在腰椎间盘突出治疗上，无须开刀、不留疤痕，效果快并显现出真正的微创技术优势，与开放手术治疗有着十分明显的区别，腰椎间盘突出在治疗中，由于射频热凝椎间盘髓核突出的部分，髓内射频热凝引起蛋白分解、造成组织创伤、修复、再生，疤痕回缩，使脊神经受压的突出部分回缩，面积与体积减小，压迫脊神经的症状由于神经长期受压，通过射频后椎管内神经恢复一段时间，从水肿到消肿，该锥体下缘造成的病变症状，疼痛消失十分明显，实际存在的疼痛、放射痛、酸胀、麻木，逐渐缓解以至消失，而治疗过程中通过髓核中心热凝，该点经路创伤造成的修复，因疤痕的原因特别厚实，再突出的可能几率下降了，因此远期疗效应该得到保证。
原理：射频靶点热凝技术是通过先进的导航系统，将德国进口射频热凝器上的0.7mm手术感应针进入需要射频的位置，此时高频交变电流能加热生物组织，电流频率在300KH—5MHZ之间，对生物组织无电解效应，高频电流越高产生的热量越大，高频交变电流能加热生物组织，射频电流在手术电极裸露段产生高密度的交流电力线，对极限水分子作用，穿插到椎间突出的病变部位中心，裸露温度用可控高温度来萎缩压迫脊神经根突出物，使突出物组织蛋白溶解，细胞破裂，达到切割与变性凝固效果，失去生物活性，面积与体积逐步萎缩，其射频靶点就在该点中心，切割与变性凝固的椎间盘内源空虚，接近突出点出现并空间减压，突出压迫点体积收缩、椎管被挤压后出现的疼痛、麻木症状在恢复期得到修复,由于压迫时间的长短，脊神经受压后水肿程度不同，直接影响与左右恢复期时间内对神经的修复。因此、疼痛修复较快，而麻木随着时间的推移逐步减轻，有些患者的神经因受压时间较长，大概需要三个月之六个月时间，或者更长的时间，机体逐步修复、缓解相应的症状。
治疗原理；射频热凝靶点术是通过射频控温热凝器输出高频能量波，使针尖上的组织升温（射频电流在工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热）髓核含有胶原蛋白遇到发生凝固的高温，使其丧失生物功能，也就是说加热使胶原纤维的结构发生改变，胶原纤维内的氢键对热很敏感，加温后氢键断裂，导致胶原纤维收缩，椎间盘内温度达到65度时，胶原纤维可收缩呈35%，并加强椎间盘结构，修复撕裂的椎间盘，通过加温摧毁椎间盘内超敏的神经受体，达到临床上需要阻断生物信号传输或减少某物质产生的目的，从而达到治疗病症的效果。
射频热凝针穿插进入的途径；患者俯卧位，无需麻醉，选定椎间盘体表治疗的椎体位置进针，可先采用局部麻醉，经皮肤、筋膜、骶棘肌周围组织、穿刺针再经黄韧带、硬膜外腔、后纵韧带至纤维环（颈椎间盘突出以胸锁乳突肌内侧缘鞘膜间隙进针。）、进入突出的髓核。因此，腰椎间盘突出的治疗进路，存在三种入路；①、椎体小关节内侧缘入路；经皮左、右沿小关节突内侧缘进入锥体突出的靶点，侧位见锥体后侧缘上下1/2中点为靶点。②、安全三角入路；小关节外侧缘进入突出的髓核。③、外侧缘入路；与锥体平行的呈30-60度角进入，侧位见进针点在锥体之间1/2处，正位在棘突中点或者棘突旁。④通过影像透视具体取椎间盘突出的相应位置，进针点进入突出点留住热凝。
注意事项；这里需要注意的问题存在是穿插过程中，穿插针通过皮肤、筋膜、骶棘肌、黄韧带、硬膜外腔、纤维环、突出的髓核。带有损伤性质的刺破上述组织进入椎间盘突出体中心热凝，会发生以上组织的皮下小出血、以及硬膜外血肿、脑脊液外渗以及也可能触及马尾神经。我们应该注意禁忌症防范。在非适应症里，例如骨性椎管狭窄、后纵韧带骨化症、马尾综合症、椎间盘危象、椎管内肿瘤、重要脏器器质性病变、骨结核、急性、感染性发烧、白血病等，因此、有些病变问题紧急处理以及需要内、外科手术以及其他方法治疗后进行。
腰椎间盘突出症的诊断标准；患者主要症状是下腰痛和坐骨神经痛，约有98%腰椎间盘突出患者出现腿部症状，有疼痛的部位与性质，因椎间盘突出的部位不同而不同。我们在检查过程中首先注意腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域疼痛。按神经分布区域的皮肤感觉麻木与疼痛存在。直腿抬高较正常减少50%，兼或有好腿抬高实验阳性，弓弦实验阳性。当在检查过程里出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退、反射减弱或消失）就基本符合。一般腰椎间盘突出大都发生在腰椎4-5，5-骶1间盘，因此，一侧或者双侧下肢沿坐骨神经走行的放射痛，多数病人疼痛沿癜部到大腿后侧或者小腿外侧，至足跟、足趾，个别疼痛可止于小腿或外踝。这些临床症状最终还需要相关影像检查；CT、MRI、椎管造影等结果，需要与临床检查一致水平的影像学诊断，进行证实。其中更需要注意的盘源性椎间盘突出的症状，当临床上出现大小便问题，以及马鞍区麻木，需要注重鉴别诊断的要点，压迫时间与神经受损呈正比关系，其神经恢复时间也需要沿长，首先是感觉、其次是运动神经的恢复（如图所示），因此该病需要及时诊断与鉴别、再治疗，否则影响生活质量以至是对神经不可逆的影响。（针对腰椎间盘突出症的系列体症与相同神经分区，以及病理反射是出现在踝痉挛与霍夫曼氏阳性、脑部供血不足、以及脊髓性颈椎病诊断出现的踩棉花感觉，等等系列特征性表现相鉴别）。
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