正确应对全国CT技师上岗考试(D)

――辅导2005年、2006年江苏省参加全国CT技师上岗考试的体会

南京军区南京总医院医学影像研究所（210002）　　王骏

六、临床应用

在我们日常工作，训练球管的目的是使一段时间不使用的冷却球管逐渐升温，避免突然过冷、过热的情况出现，以起到保护球管的作用，接下来才是扫描工作。

在扫描工作中，首先得掌握CT检查的各种扫描方法，用得最多的一种方法是常规平扫，增强扫描的目的是增强体内需观察的物体对比度，使正常组织与病变组织之间形成密度差，有利于病变的显示和区别。临床上所指的增强扫描，只是指对比剂通过周围血管注入人体内的这一种扫描方法，通过口服对比剂使脏器增强在狭义上不属于增强扫描范围。平扫和增强扫描时CT的扫描机架是围绕患者作360⁰旋转。而定位扫描时扫描机架在12、9、3点钟位置固定不动，12点钟位置时，其扫描得到的是人体前后或后前位的定位相，球管在9点钟或3点钟的位置扫描时得到的是人体侧位的定位相。

各种不同的扫描方法很多种，这里以薄层扫描(Thin Slice Scan)、高分辨率CT扫描(High Resolution CT Scan,HRCT)为例。薄层扫描是指扫描层厚小于5mm的扫描，一般采用1mm-5mm。目的是减少部分容积效应，观察病变内部细节以及用来发现一些小病灶，如：肺内的孤立性或弥漫性小结节、胆系或泌尿系的梗阻平面、胰腺病变、内耳以及主动脉夹层撕裂的内膜片。某些特定部位，常规也应该采用薄层扫描，如：鞍区、眼眶、桥小脑角、肾上腺和耳部等。另外，对于某些需要重建和后处理的部位，原则上也应采用薄层扫描。扫描层厚越薄，图像的空间分辨率越高，但信－噪比降低。

通过薄层或超薄层、高的输出量、足够大的矩阵、骨算法和小视野图像重建，获得良好的组织细微结构及高的图像空间分辨率的CT扫描方法，称为高分辨率CT。主要用于小病灶内部结构的细微变化，例如，观察骨的细微结构，内耳耳蜗和中耳听小骨等细微骨结构；观察肺内的细微结构及微小的病灶结构，早期的间质改变和各种小气道病变，肺部的弥漫性间质性、结节性病变及支气管扩张症。虽然高分辨率CT对小病灶及病灶的细微结构优于常规CT，但由于薄层扫描，增大了量子斑点，势必加大电压和电流，导致机器的负荷增加，加之软组织显示效果差，因此，高分辨率CT不能替代常规CT，它只能作为常规CT的一种补充形式。

高分辨率CT扫描必须具备以下基本条件：1）全身CT机的固有空间分辨率应小于0.5mm。2）必须采用超薄层扫描，层厚在 1.0 mm -1.5mm。3）图像重建必须采用高空间分辨率算法，即骨算法。4）矩阵为512╳512。5）采用高电流（200mA－220mA）和高的管电压（12kV-130kV），降低图像噪声。6）扫描时间应尽量短，一般为1秒-2秒。

因此，高分辨率图像具有以下特征：1）空间分辨率高。2）图像的细微结构清晰。3）边缘锐利度高。4）组织对比度好。5）噪声大。6）较多的伪影，如：条状影及双边影。

接下来就是各个部位的CT扫描，要掌握其适应证，一般从感染、占位、外伤、结石、畸形、血管性病变等方面去考虑；其中，颅脑外伤CT是首选的检查方法，CT是临床纵隔疾病的首选检查方法。掌握扫描的基线、采用的断面、层厚与层间距、在什么情况下需要进行薄层扫描、扫描的范围等。扫描时的注意点，如：在鼻窦、唾液腺、颈部扫描时不能作吞咽动作；腹部扫描时，嘱患者平静呼气后屏住呼吸。增强扫描时的时间，以及延时扫描的时间。

此外，还要熟悉相关解剖，如：对于眼的CT检查来讲，扫描基线采用听眦线或听眶线，由于听眶线更接近于视神经的走向，显示视神经及眼外肌较好，提倡以听眶线为基线。那么在什么情况下可作冠状位扫描呢，书上总结了5点。再如：耳部的CT检查横断面显示什么，冠状面显示又什么。胸椎2、3、4、5、6、7、8分别在哪个平面上，以及几大血管在层面上的显示等等。

对于图像的显示，在什么情况下需要用窄窗，如：胰腺的图像显示用软组织窗分别为W250－350、C35－50，对缺少脂肪衬托的患者可调小窗宽，如：W150－200、C35－50；对于头颅的CT检查来讲，显示脑组织的窗宽、窗位分别是：W70－100和C35－50，骨窗W1500－2000和C350－500；胸部CT扫描的图像通常采用肺窗和软组织窗显示和摄影，肺窗有宽窗和窄窗，分别是W1350－1500、C350－500和W600－800、C－600，软组织窗用来显示纵隔，为W300－400、C35－50。在什么情况下必须拍摄骨窗。

例：下述疾病中，CT作为首选检查方法的是：

A微腺瘤；B转移瘤；C脑外伤；D结核瘤；E脑梗死

例：关于CT扫描胸部体表定位的叙述，正确的是

A胸骨切迹平面：相当于第三胸椎平面；

B胸锁关节平面：相当于第二胸椎平面；

C主动脉弓平面：相当于第四胸椎下缘平面；

D左肺动脉平面：相当于第六胸椎下缘平面；

E心室层面：相当于第八胸椎平面。

答案：E

例：胸部CT增强扫描时扫描延迟时间为：

A10s-15s；B20s-25s；C30s；D40s-50s；E60s

答案：D

例：常规胰腺CT扫描时，其层厚、层距分别为：

A5mm，5mm；B5mm，10mm；C10mm，10mm；D10mm，5mm；E15mm，20mm

答案：A

例：冠状动脉CTA扫描开始时间为肘静脉注射对比剂后：

A5s；B10s；C12s-35s；D40s-45s；E50s

答案：C

例：主动脉CTA检查时对比剂的常用注射流率是：

A1.0ml/s；B1.5ml/s；C2.0ml/s；D3.0ml/s；E6.0ml/s

答案：D

例：上腹部CT扫描确定扫描范围的标准是：

A脾脏的上下界；B肝脏的上下界；C胰腺的上下界；D肝脏上界－肾脏下界；E肝脏上界－胰腺下界

答案：B

例：关于高分辨率CT扫描的叙述，错误的是：

A采用较薄扫描层厚；B采用高分辨率算法；C减少图像噪声；D提高空间分辨率；E减少部分容积效应

答案：C

例：CT开机后对X线球管进行加热训练，目的是：

A保护计算机B保护扫描架C保护X线管球D保护病人E保护显示器

答案：C

例：观察肺部弥漫性间质性病变，宜选用：

A、高分辨率重建算法；B、多层动态扫描方法；C、CT仿真内窥镜方法；D、图像黑白反转及方向旋转；E、多平面重组观察冠、矢状位影像

答案：A

例：不属于耳部CT检查适应证的是：

A耳部外伤；B耳部肿瘤；C耳廓畸形；D听小骨畸形；E耳部炎性病变

答案：C

　　　　　　　　　　　　　　　　　结论

只要踏实复习，认真工作均会取得优异的成绩。