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排泄性尿路造影（excretory urography）又称静脉肾盂造影（intravenous pyelography），在泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一。近年来随着影像技术的飞速发展，ctb超。Mri等技术都广泛的应用在泌尿系统疾病的诊治。传统的静脉肾盂造影至今由于其价格合理和动态观察效果仍被广泛应用。静脉肾盂造影的价值在于静脉肾盂造影对泌尿系统先天性异常的诊断泌尿系统先天发育异常［1］，判断泌尿结石位置，肾盂积水的情况；对泌尿系占位性病变及外伤炎症的诊断都有一定的价值[2] 。静脉肾盂造影在泌尿系统的诊治有很重要的价值，结合我多年的工作经验就做好静脉肾盂造影应该注意问题做简单的分析。
1材料与方法
1.1设备和造影剂日本产岛津500MA射片机，Kodak Directview CR900 System，造影剂泛影葡胺76%40ML（一般成人的用量），对于离子型造影剂（如泛影葡胺）过敏的病人，选用非离子型造影剂欧乃派克40M。
1.2检查准备及方法：清洁肠道排便排气；造影前12小时禁食禁水；腹部压迫器。造影前拍一张腹部平片。给病人腹部加压后注射造影剂1---3分钟注射完。注入造影剂后 5，15，30分钟拍片观察显影情况，显影满意后拍一张解压全尿路片。检查结束。
2结果
检查结果基本能满足诊断要求的，在检查过程中遇到了许多值得注意的问题：过敏反应、病人的心理安抚、腹压位置与压力，检查前的准备、检查时间等问题。
3讨论
3．1过敏试验阴性检查时仍会出现轻度的过敏现象
IVP常规采用60%或76％的复方泛影葡胺做对比剂，过敏试验采用30%复方泛影葡胺1ml 注入静脉， 15 min后询问患者有无异常感觉，无异常则为阴性，但是在正式静脉注入大剂量的高浓度复方泛影葡胺时，仍经常会出现轻度的过敏现象，出现口干舌燥、恶心、呕吐、心慌、头晕等过敏现象。这时让病人放松并做深呼吸，一般过敏症状会消失则检查可继续完成；如症状得不到改善应立即停止检查。建议患者改用非离子型造影剂，如优微显、欧乃派可等。以本人的工作经验认为80% 过敏试验为阴性正式静脉注入复方泛影葡胺时出现轻度的过敏现象者大部分是因为空腹、紧张等因素有关。
3.2病人的心理安抚
首次做IVP患者大部分心理状态处于急躁，焦虑，敏感之中，再加上造影剂的不良反应，所以注射前对病人的心理安抚十分重要。首先向患者耐心解释IVP的意义,方法及造影剂对人体的不良反应和代谢过程，减少患者在信息缺乏，环境陌生等情况下造成的心理压力。使患者以积极的态度接受检查，缓解其焦虑情绪，其次，要与患者做朋友间的沟通，可以通过面部表情，语言，专业性皮肤接触等方式，拉近与患者之间的距离，让患者感到你是可信的，自己是安全的[3]。使患者积极配合检查的进行。
3.3腹压位置与压力
输尿管的第二个狭窄的体表定位点即为第四腰椎水平面即肚脐稍下同一平面。所以压迫带可放于肚脐下，相当于骶骨嵴两侧输尿管经过处，注意不要压耻骨联合，以减轻患者的压痛感[4]。对比剂注射后加压，加压至70 mmHg～80 mmHg为宜，以阻止注射过程中造影剂流入膀胱。压力过高会压迫迷走神经引起不适，压力过低造影剂渗入膀胱则肾区显影不佳。
3.4造影前的准备；检查拍片时间的控制对检查结果都有影响
造影前一定要清洁肠道，以免肠道内的气体和宿便影响检查和诊断。已作准备者可先摄腹部平片进一步观察排空效果，排空欠佳者亦需重新准备。第一张注射对比剂后的照片拍摄时间应在5分钟左右，不宜太早或太迟因为第一张照片可反应肾功能的情况，如有肾盂积水应延长检查时间。解压片解压后应及时拍摄以观察全尿路情况。
（作者：南京医科大学第一附属医院）
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