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冠状动脉性心脏病（coronary heart disease CHD），简称冠心病，是严重危害人类健康的常见病，以年平均8.6％的速度递增。对其进行及早诊断以指导预防和治疗有着重要的意义。多层螺旋CT冠状动脉造影（multislice spiral computed tomography coronary angiography，MSCTCA）以其无创、安全、操作方法简便、易于被患者接受等优点，已广泛地应用于临床。MSCTCA的扫描技术要求较高，患者的心率、呼吸、体表运动以及扫描中的配合都直接影响成像的效果[1]。而通过扫描前的心理护理，可缓解患者的心理压力，使之配合检查。本研究通过运用检查过程各期的护理，对45例CHD患者行MSCTCA检查，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1 .1 临床资料 我院自 2006年11月至2008年3月，对45例CHD患者行MSCTCA检查，其中，男24例，女21例。年龄56－75岁，平均65岁。行MSCTCA检查主要原因：心前区不适、活动后气喘、心电图异常、临床诊断或怀疑冠心病。扫描前有40例CHD患者表示对MSCTCA检查技术不了解，38例CHD患者表示对检查有不同程度的害怕和担心的心理现象。患者扫描前心率在60～75次/分钟之间，呼吸平顺，均能步行，能领悟护士的指导，并表示能配合检查。
1 .2 仪器设备 采用Philips Brillian-16层螺旋CT机、美国生产的Medrao高压注射器和BD公司生产的18G一次性静脉留置针。对比剂采用碘普罗胺（370mgⅠ/ml）。
2 围检查期护理
2.1 检查前护理
2.1.1严格掌握MSCTCA检查的禁忌证
检查前充分评估患者情况，特别要注意患者心率、心律、呼吸状况和心、肝、肾功能情况。有以下情况者不宜做此检查：心、肝、肾功能不全；急性心肌梗塞或不稳定性心绞痛,严重的窦性心动过缓(心率<40次/分钟)及其他严重的心律失常；呼吸屏气不良，无法配合检查者；既往碘对比剂过敏者、甲亢及妊娠者。如患者否认有以上禁忌证，请患者及家属签署知情同意书。
2.1.2心理护理
大多数患者对MSCTCA检查技术不了解，加上CT室特殊的检查环境，患者会产生紧张、焦虑和恐惧等负性情绪。负性情绪会导致生理上心率和血压的改变，而有效的心理指导是消除负性情绪最更本有效的方法。将患者安排在安静的休息室里休息1-2小时。征求患者意见，也可以让患者听优美的轻音乐。护理工作者可以通过观察和交谈法，评估患者当前存在的心理问题及其严重程度，从而采取有针对性的心理护理方法。护士应积极主动地、耐心细致地向病人及家属介绍此检查的过程和优越性以及注射造影剂过程中可能会出现的不适和对策，消除患者的心理压力。护士与患者交谈时，态度要和蔼，注意交谈时的用词、语音语调和语气以及面部表情、眼神等肢体语言对病人的影响。
2.1.3 检查前心率处理
心率（律）直接影响图像的质量[2]。文献普遍认为，在其它因素一定的情况下，心率越慢，冠状动脉图像的质量越优良[2～3]。因此，使用各种方法减慢和稳定患者心率，是提高多层螺旋CT冠状动脉成像质量的关键。对于那些经过休息和心理护理后，心率仍然难以减慢（心率大于75次/分钟）的患者，可给予口服β受体阻滞剂倍他洛克25-50mg。伴有焦虑的患者可同时使用倍他洛克25-50mg和安定2.5-5.0mg。经过上述处理1－3小时后，若患者心率仍然大于75次/分钟，或心律不齐，则暂时放弃检查。
2.1.4检查前的呼吸训练
由于16层螺旋CT球管旋转一周时间为450－500ms，所以患者屏气约15s。对所有患者均进行呼吸训练。一般采取浅吸气后屏气，这样可以减少屏气前后心率过大变动。多次训练直到患者领会掌握，注意每次吸气的幅度需保持一致。告知患者检查时要严格按照指令进行，要避免打喷嚏、咳嗽和做吞咽动作等，保持身体静止不动。
2.1.5检查前药品的准备
做好常规检查药品和物品的准备外，还应该准备硝酸甘油、盐酸肾上腺素、地塞米松等抢救药品，同时备好血压计、吸引器以及心肺复苏设备等。
2.2 检查中护理
2.2.1扫描技术
检查采用Philips Brillian-16层螺旋CT机。患者平卧于操作台，在患者左右锁骨下及左上腹部贴上电极片连接心电监护仪并通过心电监护观察心率（心律）变化。先作冠状动脉钙化评分扫描，再行MSCTCA扫描。扫描范围自气管隆突下2cm至心脏膈面2cm。扫描参数为：电压和电流为120KV和330－420mA；视野：250；心脏扫描螺距：0.238mm；准直器宽度：1.0mm；重建层厚1.0mm，重建间距0.6mm；扫描时间：17.02秒。扫描中采用回顾性心电门控技术和造影剂团注示踪技术。
2.2.2护理措施
检查使用美国生产的Medrao高压注射器和BD公司生产的18G一次性静脉留置针。穿刺时选择粗直弹性好的前臂静脉，避开有瘢痕、破损、红肿的血管。穿刺成功后妥善固定针头，去处留置针上的肝素帽，先推注20ml生理盐水，确定针头在血管内后将留置针与已抽吸好对比剂的注射器的延长管连接。连接前一定要排尽注射器及延长管内的空气，以防发生空气栓塞。操作时严格执行无菌技术。对比剂采用碘普罗胺（370mgⅠ/ml）120 ml，速率为4.5ml/s～5.０ml/s。告知患者及家属注射部位若出现疼痛和渗出，要及时报告，嘱患者放松和按指令屏气。
2.2.3术中观察
密切观察高压注射器启动后患者有无不良反应以及注射器工作情况。
2.3 检查后护理
扫描结束，拔针后立即同时按压皮肤进针点和血管进针点，避免血液外渗，防止局部皮下淤血。如有造影剂外渗者，用50%硫酸镁湿敷。对凝血机制较差者延长局部按压时间。密切观察患者检查后有无不适，如无不适休息20分钟后方可离开，嘱患者多饮水以利于造影剂的排出。
3 结果
43例患者均顺利完成检查，扫描结束后重建图像能显示冠状动脉3级或3级以上的血管，占95.6％；2例患者因心率波动过大而扫描失败，扫描结束后重建图像质量较差，表现为图像模糊和血管阶梯状，占4.4％。所有患者无不良反应及并发症发生。
4 讨论
传统的X线冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的金标准，但有创伤性和检查费用高限制了它的广泛使用。MSCTCA检查技术具有无创性、相对廉价、并发症少等优点，有着良好的发展前景。近年来，多层螺旋CT的时间分辨率和空间分辨率已有了显著提高，但要获取清晰的冠状动脉图像，必须克服心跳和呼吸产生的运动伪影。心率和呼吸状况直接关系检查的成败，所以检查全过程的护理工作就显得相当重要，特别是检查前的心理护理、呼吸训练、心率控制，是提高检查成功率的关键。紧张焦虑等负性情绪会导致心率和血压的改变。扫描期间患者心率波动对冠状动脉成像质量影响最大，心率波动幅度越大，图像质量越差。研究表明冠状动脉图像质量随心率的增加而下降[4]。心率是影响MSCTCA成像质量的最重要因素[5]。通过积极主动地与患者交流，评估患者存在的心理问题及程度，采取心理疏导、认知疗法等干预措施，解除患者的心理压力，可以一定程度的减慢心率，从而提高检查成功率。呼吸产生的运动伪影是影响冠状动脉图像质量的另一个重要因素。大部分患者能耐受常规屏气，但对于一些老年患者我们采取了针对性台阶训练法，即从每次5s开始为第一台阶，适应后再过渡到10s、15 s。训练时要注意呼吸幅度一致，必要时给吸氧处理，以提高屏气耐受力[6]。我们在实际的冠状动脉成像技术护理工作中，还经常处于被动，不能全面地考虑到检查中可能出现的问题及预防和补救措施。主要是对此新技术缺乏足够了解。因此护理人员应加强学习，充分了解MSCTCA检查技术，掌握此检查过程中护理工作内容和操作技能，明确此检查中护理工作的重要性，以提高检查成功率。
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