胃间质瘤（ grastric stromal tumor ）是较为:少见的非上皮性肿瘤。过去通常诊断为胃平滑肌瘤或神经瘤。近十年来随着免疫组织化学的应用和发展，人们对该肿瘤有了新的认识。本文报告经手术、病理和免疫组织化学检测9例GST的影像学表现，探讨其影像学检查的诊断价值。

1.材料与方法

本组男5例，女4例，年龄43- 70岁，平均52岁临床表现上腹部不适、胀痛、乏力和纳差9例，恶心呕吐5例，黑便3例，消瘦、便秘2例，胃手术史1例病程1-6个月。查体腹部触及包块6例。9例行B超检查,8例行上消化道造影检查，6例行螺旋CT平扫和增强扫描,2例行M R平扫和增强扫描.手术9例均行光镜病理和免疫组织化学检测,其中免疫组化以CD117阳性，CD34阳性作为间质瘤的诊断标准。

2.结果

2.1影像学表现

超声检查(9例):8例发现胃壁不规则增厚，肿块回声不均匀，以低回声为主，其中5例肿块内探及液性暗区1例于肝肾间隙探及一偏强回声区，与右肝后叶关系密切。

    上消化道造影检查(8例):胃底或/和胃体腔内外充监缺损8例，范围5 cm X 3cm一20cm X 18cm，其中伴有不规则坏死5例，伴有巨人溃疡2例，瘤体周围局部胃粘膜旱展平、推压和移位改变，米见胃粘膜连续性中断，胃蠕动大致正常。

    CT检查(6例):5例CT平扫示胃脾胰间软组织肿块，边界清楚，不规则，内部密度不均匀, CT值6- 44IHU,增强扫描肿块不均匀强化，坏死和囊变区无强化，脾脏、胰腺及左肾受压移位3例1例CT平扫示肝肾间隙与右肝后下叶相关连的圆形软组织肿块，密度稍低均匀，4cm X 4cm，边缘光滑，增强扫描肿块不均匀强化。6例CT扫描均未见钙化和邻近淋巴结转移。

    M RI检查(2例):肿块信号不均匀， T1W I低信号为主，T2WI高信号为主，内部液化坏死区旱T1WI低信号T2WI 高信号增强扫描肿块轻度不均匀强化，坏死囊变区无强化肿

块旱椭圆形1例哑铃状1例推移邻近脾、胰、肾。

2. 2病理及免疫组化

    恶性胃间质瘤7例，良性及转移性胃间质瘤各1例，囊实变型肿瘤5例，实变型肿瘤2例，伴溃疡2例，未见周围淋巴结转移。

2. 3术前诊断与术后病理对照

    9例超声术前5例准确定位，未作定性诊断，8例上消化道造影误诊平滑肌肉瘤2例。6例CT误诊胃癌1例，误诊腹膜后神经源性肿瘤1例。2例MRI术前定位定性诊断与术后相符。

3.讨论

GST是有争论的肿瘤，是不成熟的梭形细胞或上皮样细胞的异常增殖，因肿瘤细胞系列不清楚，其与平滑肌肿瘤和神经鞘瘤的关系未定，因而各学者认识不一。 Hjermsfad BM根据肿瘤的主要成分，将GST 分为肌源性和神经源性两类；Hurliman J依据组织学将GST 分为平滑肌肿瘤、可能平滑肌肿瘤、可能神经鞘瘤、未定分化肿瘤；Mettinen 依造血干细胞抗原 CD₃₄表达情况将胃的间质性肿瘤分为典型的平滑肌瘤、神经鞘瘤及间质瘤。

GST的临床表现无特异性，可有腹痛、腹胀、腹:部包块、出血或胃穿孔等。见于任何年龄，40--60岁者多见。肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，包膜完整，多位于胃体沿胃小弯或大弯后壁生长。少数可以恶变。胃镜检查可见胃壁呈外压状改变，胃黏膜可有炎症或溃疡改变；活检因肿瘤的部位，阳性率很小。

3. 1影像学表现及评价

    二维超声显示左中上腹肿物，肿块位于胃粘膜下，突向胃腔，回声不均匀，以等低回声为主，本组1例肝肾间隙内转移性胃间质瘤呈实变型，表现为稍强回声，多普勒超声检查尚可见肿瘤血供较丰富，动脉血流信号，内镜超声是目前胃间质瘤检出比较先进的成像方法,并可行超声内镜下细针穿刺吸取活检组织，通过免疫组化对诊断胃间质瘤有很大帮助，由于受胃肠道气体干扰及超声内镜尚未普及，超声对GST尚不能做为首选检查方法。

    上消化道造影检查表现为胃腔内形态较规则，边缘整齐的充监缺损、或局部胃腔外压移位改变，轮廓光整若肿瘤坏死液化可见对比剂涂布，胃腔变窄，瘤体周围局部粘膜撑开、展平、弧形移位，但无连续性中断，壁柔软，蠕动正常，可见龛影形成，上消化道造影检查可从胃整体上显示GST的部位、形态、范围，更敏感发现龛影，对胃腔内病变及粘膜细微改变和胃的蠕动显示较好，但对胃腔外生长肿瘤、淋巴结及脏器转移方面受到一定的限制，因此可作为CT检查的重要补充或作为筛选检查。

    CT能明确显示GST发生的部位、生长方式、瘤灶的大小、形态，有无分叶、密度、均匀性、强化程度、边缘、轮廓，与周围脏器的关系，同时可显示淋巴结、脏器转移等性况，现已成为GST常规检查方法。良性GST肿块自径多小于5cm,密度均匀，边界清楚，偶可见细小钙化点，肿块很少坏死，或仅轻度压迫邻近器官或组织，多呈实体性均匀强化。恶性者肿块自径大多大于5cm。边界欠清常与周围器官或组织粘连，形态不规则，可分叶状，肿块密度不均匀，可见坏死、囊变，或肿块周边密度均匀，中心出现坏死、囊变及出血，肿瘤内部多呈中等或明显强化，坏死、囊变区无强化，常可见周边器官或组织受损，及肝脏、腹膜的转移灶。

    MRI表现GST肿块信号不均匀，T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，内部液化坏死区T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描肿块中度不均匀强化，坏死区无强化。MRI

可多方向成像，多种成像序列联合应用，较CT更能显示肿块与周围结构的关系，并清楚显示肿块坏死囊变区和出血区的范围。因此，MRI可作为GT的补充检查方法，对确定肿块的来源与良恶性的判断有重要意义。

胃间质瘤多呈隐匿性生长，并且多数肿瘤为腔内外型,GST的鉴别诊断首先是定位方面的鉴别诊断，单一的影像学检查，尚难全面显示肿瘤全貌，需与肝脏、胰腺、腹膜后和腹腔肿瘤鉴别，多种影像学检查相结合，一般能对CST的定位作出准确的判断。

但由于对该病的认识不足，故在术前很少确诊。以上消化道造影检查为筛选检查,CT检查为基础，MRI检查为补充，多种影像学检查相结合进行综合诊断，对GST能做出比较准确的判断，确诊只能依靠病理及免疫组化检查。（作者：南京市鼓楼医院胡毓亮；编辑：王骏）