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3、肺脓肿
为化脓性细菌引起的坏死性炎性病变。其感染途径可为吸入性、血源性或附近器官（胸壁感染、膈下脓肿或肝脓肿等）直接蔓延至肺部所致。根据病程长短分为急性与慢性两种，一般认为病程超过3个月即转变为慢性。影像表现：在急性期化脓性肺炎阶段表现肺内大片致密影，密度均匀，边缘模糊。因坏死液化继之中心密度减低，尤CT表现尤明显，当病变中心坏死液化物经支气管排出后，则在致密的实变区中出现含液平的空洞，内壁大多光整。但若在壁上出现腐肉块则内壁不规则。增强CT上，坏死区、空洞区不强化，但脓肿壁明显强化。慢性肺脓肿病灶周边炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞伴周围条索状纤维化病灶，病灶内常无液平或有少许液平，CT增强时，洞壁强化。血源性肺脓肿则表现两肺多发类圆形致密影，可伴空洞形成。继发于膈下脓肿或肝脓肿者可伴有患膈升高及胸膜增厚。MRI上在SE序列T1WI片状影呈中度信号，随病情进展病灶中央信号逐渐减低，T2WI信号增高或形成气液平面，Gd-DTPA增强后示脓肿壁明显强化。
4、慢性球形肺炎
影像学表现：①球形病灶：直径在2cm～5cm之间，很少超过5cm，平均大小为3.1cm。③边缘模糊或粗糙，但未见长、短毛刺。④病灶内可见更低密度区，呈圆形，且其边缘光整为其特征，增强后此更低密度区不强化。⑤病灶大多靠近胸膜，多伴邻近胸膜较广泛增厚，但其胸膜下脂肪间隙清楚可见，不伴胸膜结节与胸膜凹陷征。⑥部分病例病灶长轴平行胸膜面，表现胸膜下类圆形病灶，宽基底紧贴胸膜，并伴局部胸膜增厚。⑦大多数伴病灶周边血管充血增粗，甚至类似周围型肺癌的血管集束征，但其增粗的血管走向正常，无血管聚集现象。⑧部分病灶伴晕征，表现肿块周边云雾状稍高密度影围绕。但不伴瘤周肺气肿样改变，示病灶无明显机化与纤维化改变。本组仅3例在抗炎随访过程中出现空洞，其它未见形成空洞者。⑩经抗炎治疗1—2月后病灶逐渐缩小，吸收，可完全吸收或仅留小量纤维化病灶，本组中大多数病例抗炎后完全吸收。另外本组病例中有7例表现病灶部份边缘呈平直状，考虑病灶边缘肺小叶间隔等肺支架结构对病灶蔓延的阻挡有关。对该病的诊断可能有一定价值。
5、机化性肺炎
影像学表现：1）密度增高的实变阴影呈团块状，密度浓淡不均，渐趋增浓，CT上病灶形态呈三角形或不规则形，基底贴近胸膜面或沿支气管—血管轴分布。Kohno，本山新等根据病变的部位、形状等影像表现，将该病分为三型：①类圆形，病变为2cm以下圆形或类圆形结节影，边缘不规则，病变与胸膜及支气管血管束都不接触；②沿支气管血管束浸润型，表现卵圆形病变沿支气管血管束分布；③胸膜带状阴影型，病变基底位于胸膜并与邻近胸膜粘连。后二种对机化性肺炎定性有帮助。2）边缘较直或有凹陷，示萎缩现象，可呈多边或多角状，很少分叶，CT纵隔窗示病灶轮廓呈锯齿状而非典型分叶征。HRCT显示团块病灶边缘以小叶间隔为界呈直线状，并向内凹陷，对鉴别诊断有帮助。3）病灶外围有粗长毛刺，为支气管周围炎、淋巴管炎、纤维化所致，也可为圆形或卵圆形肿块伴粗长毛刺。4）可见小囊状或小蜂窝状透明区，代表小脓腔或充气支气管扩张腔，偶见支气管充气征，系纤维化牵拉性支气管扩张所致。本山新报道HRCT上见病变周边的血管卷入，相关支气管管壁增厚。5）支气管造影及CT特别是HRCT可显示支气管狭窄、扩张、扭曲变形等慢性炎症表现。6）病变邻近胸膜增厚，部分可见胸膜凹陷症。7）有的作者研究了三维重建CT对机化性肺炎的诊断价值，发现三维重建有助于显示肺内固有结构如血管，机化性肺炎时，病变肺门侧血管可显示狭窄与扩张并存。8）动态观察，可有缩小趋势
6、炎性假瘤
影像学上病变呈球形软组织密度灶，边缘清楚，部分有不完整包膜，多为肿块压迫邻近肺组织形成的假性包膜，因包膜与病灶结合不紧，故可因邻近结构粘连牵拉而形成所谓“桃尖征”，表现为类似胸膜幕状粘连的尖角状表现。病灶密度较高而均匀，大小不等，多为2-4cm直径，病灶内偶见钙化与透亮区，其周围无炎性病灶，随访观察常长期无变化。CT增强扫描部分病灶强化明显，且多呈均匀强化。MRI在T1WI上病灶呈中等信号，T2WI信号可稍有增高
7、其它：
肺霉菌病、肺吸虫病、与组织胞浆菌性肉芽肿等均可表现球形病灶，但多为多发结节病灶，且多伴有片状、囊状或其它形态病灶。且由于病因不同，影像学表现各异，且即使同一菌种在病程不同时期的表现也不同，且表现多变、形态互相转化。出现新月征或空气半月征对肺霉菌病诊断有一定特征性。
三、影像学鉴别诊断：
良性肺部肿瘤常因边缘光整、密度均匀或伴典型钙化等特征易与该类感染性结节病变进行鉴别。但本类疾病常易与周围型肺癌相混洧，尤其是慢性球形肺炎，作者认为慢性球形肺炎邻近较广泛胸膜增厚、病灶周边血管充血增粗、病灶中心更低密度区边缘圆整、病灶边缘模糊但无毛刺、病灶部份边缘呈平直状以及病灶周边出现晕征等与大多数周围型肺癌不同，而后者一般表现病灶邻近胸膜结节状增厚、胸膜下脂肪间隙消失或胸腔积液、病灶周边血管聚集、肿块中心更低密度区边缘不规则或形成内缘不规则的空洞、病灶边缘细小毛刺与分叶征。认识上述影像学特征的差异有助于鉴别诊断。
另外急性肺炎、慢性球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤与结核瘤等之间须进行鉴别诊断，急性球形肺炎有急性肺炎临床表现，一般CT图像上不伴病灶中心更低密度区，抗炎2周左右常可完全吸收；机化性肺炎病灶多呈不规则形或多边形，密度较高而不均匀，且随访渐趋增浓，内可有小囊状或小蜂窝状透明区，代表小脓腔或充气支气管扩张腔，病灶边缘常有凹陷，示有萎缩现象，边缘有粗长毛刺；临床上多有肺炎病史，治疗后可有缩小但变化缓慢。炎性假瘤表现类似良性肿瘤。慢性球形肺炎临床症状轻微，且影像学表现有其特征性。
须强调的是鉴别诊断时一定要结合临床表现、病史及影像学表现尤其是HRCT表现综合分析。
（作者：中南大学湘雅二医院）
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