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四、临床特点
１、 往往急性起病，原先心肺功能相对正常，有致ARDS相关的肺内或肺外因素。
２、 常在原发病起病后24～48h内发生，除原发病的症状外，早期可表现为胸痛、 发绀、呼吸困难、顽固性低养血症等，呈进行性加重。
３、 呼吸频数和呼吸窘迫是ARDS的主要临床表现，呼吸频率大约于20次/min，并进行性加快，大于100次/min甚至达60次/min、焦虑、烦躁不安，甚至意识障碍。常规氧疗不能缓解。感染者可有寒战、发热等症状。
４、 肺部体检早期可无异常阳性体征，随后可有少量干、湿性啰音，辅助呼吸肌运动增强等。
五、实验室检查
1、动脉血气分析根据血气分析可了解计算出动脉血氧分压（PaO2）,血氧饱和度（SaO2）,肺泡动脉氧分压差（PA-ADO2）,动脉分流率（Qs/Qt）、氧合指数〔即动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）〕等，是ARDS诊断和评价病情严重程度主要参数。PaO2与氧合指数(PaO2/FiO2),是反映ARDS低氧血症程度的主要指标，将ARDS分为早期的ALI和后期的ARDS，并与ARDS患者的预后直接相关，该指标也常常用于肺损伤的评分系统。QS/QT可用于病情分级，正常小于15％、轻度大于15%、中度大于25%重度大于35％。肺泡动脉氧分压差（PA-ADO2）,可反应弥散功能和动静脉分流状况。在ARDS早期，血气分析常表现为呼吸性碱中毒和不同程度的低养血症。常规方法高浓度吸氧，低养血症多难以矫正。当肺损失恶化到一，定程度，低养血症进一步加重，则为ARDS。
２、 胸部X片检查
（2） 早期胸片常为阴性，进而出现肺纹理和斑片状阴影，后期为大片实变阴影，并可见空气支管征。与心原性肺水肿相比，ARDS患者胸片中斑片状阴影多分布于外周，而且密度较低。ARDS的X线改变常较临床症状迟4～24h。
（3） CT扫描：与正位肺片相比，CT扫描能更准确地反应病变肺区域的大小。CT上可表现有损伤区肺泡侵润实变和不张，间质性改变以及非受累区的相对正常。另外，CT扫描能发现气压伤及小灶性的肺部感染，如间质性肺气肿、浓肿等。
（4） 床边肺功能监测：ARDS的床边肺功能检表现为死腔通气增加（VD/TV）增加，若＞0.6为机械通气指标之一。此外，，肺顺应性降低，其改变对病情的严重程度及治疗有判定价值。
（5） 血动力学监测：肺毛细血管锲压（PCWP）、肺循环阻力（PVP）QS/QT及心排血量(CO)等，对诊断、病情判断和指导治疗极有价值。PCWP是ARDS的诊断条件之一，一般侵润＜12cmH2O(1.2kPa)则为急性左心衰竭，可排除ARDS。
六、诊断和鉴别诊断
ARDS的诊断包括两个阶段，即肺损伤早期的ALI和病情发展到一定程度时的ARDS。1999年，中华医学会呼吸分会制定急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断标准（草案）如下。
（一）诊断
1. 有发病的高危因素：如浓度症、多发伤、胃内容易误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等。
2. 急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫、
3. 低氧血症：ALI时氧合指数(PaO2/FiO2)≤300mmHg（39.99kPa）；ARDS时氧合指数≤200 mmHg（26.6kPa）。
4. 胸部X线胸片表现为两肺侵润。
5. 肺毛细血管楔形（PCWP）＜18mmHg（2.40kPa）或临床上能除外心源肺水肿。
凡符合以上5项可诊断为ALI或ARDS。
（二）鉴别诊断
ARDS需与可引起急性呼吸困难和肺实变的疾病相鉴别；如心源性肺水肿、重症肺炎、急性肺血栓栓塞性疾病、特发性肺间制纤维化等。建立诊断时，除依据上述标准外，还应强调ARDS的演变过程，通常经过病史、体检和实验室检查等可作出鉴别。其中应注意与心源性肺水肿的鉴别。
ARDS 是一种继发于多种原发疾病、以呼吸窘迫为主要症状的临床综合征, 即使患者无原发心脏病,ARDS 本身也可能并发AL F, 原因是心肌收缩力减弱。AL F 关键病变在心肌, 而AL F 发病过程中也可并发ARDS。二者共同存在时, 将形成恶性循环, 应正确加以鉴别诊断, 并及时采取相应治疗措施。 ARDS 与AL F 二者均有肺水肿, 临床表现相似,各种辅助检查包括X 线胸片、血气分析均有相似或明显重迭。血流动力学指标, 如心排血量、肺毛细血管楔压, 亦非在任何情况下均能对二者准确鉴别。
（作者：江宁医院）
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