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胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，长期以来其诊断主要依靠胃镜和钡餐检查。80年代以来，由于CT的普及，特别是90年代以来螺旋CT在临床上得到广泛应用，其特有的优势在诊断胃癌及其分期方面引起了医学界的重视，已成为其重要的检查方法之一。现就我院45例胃癌进行分析，以总结螺旋CT在胃癌诊断中的应用价值。
1 资料和方法
1. 1一般资料
收集我院2000年1月至2004年5月经手术证实的胃癌患者，其中男性29例，女性16例，年龄35~76岁，平均54岁。所有患者CT检查前均经胃镜或钡餐检查。所有患者均在我院手术治疗。
1.2 成像方法
使用GE Hispeed/NX 螺旋CT机及其工作站，检查前禁食水6小时以上，所有患者均于检查前10~15min饮水1000~1200ml，肌肉注射盐酸山莨菪碱（654-2）20mg,以减少胃肠蠕动，使胃壁张力降低，减少重建伪影。患者常规取仰卧位，再根据病变部位不同加扫不同体位，对胃窦病变加扫右侧卧位或俯卧位，贲门病变加扫左侧卧位。扫描范围从食管下段至脐部一次屏气完成。
扫描条件：120kv，250mA，距阵512×512，层厚10mm，Pitch1.5。45例全部平扫加增强扫描。增强采用对比剂为碘海醇100ml，注射流率为2.8ml/s。注药后分别于25s（动脉期），65~70s（门脉期），3~4min（平衡期）进行扫描。
2 结果
肿瘤位于胃体贲门部18例，体部15例，胃窦部10例，皮革胃2例。45例进展期胃癌平扫表现为局部胃壁增厚，动脉期及门脉期表现为以内侧粘膜层到外侧浆膜层的逐渐强化，最终于平衡期肿瘤完全强化。
CT表现：①胃壁增厚：45例患者均见胃壁呈局限性增厚或浸润性增厚，厚度8~27mm，胃壁僵硬，局部胃腔不规则狭窄。皮革胃在胃壁增厚的同时见胃腔体积缩小，柔韧性消失。4例合并幽门梗阻，3例合并溃疡，表现为增厚的胃壁内见不规则腔内龛影。②软组织肿块：8例肿瘤表现为不规则软组织肿块，向腔内或腔外生长，表面凹凸不平，临近胃壁局限性增厚。③周围结构侵犯：8例，2例与肝左叶间分界不清，5例与胰体尾之间脂肪层消失，连成一片，1例与大网膜间脂肪间隙内出现索条影，并有饼状网膜。④腹腔腹膜后淋巴结肿大22例。其中胃底小弯侧、肝胃隐窝内淋巴结肿大14例，腹主动脉旁淋巴结肿大5例。⑤远处转移：肝内转移2例，腹水2例。
3 讨论
3. 1胃CT的检查方法：
检查前的准备工作主要有禁食、低张药物的应用等。对于口服造影剂的选择目前有阳性和阴性造影剂，阳性造影剂如口服泛影葡胺，其高密度不利于显示胃壁和肿块。目前国内外学者［1，2］均主张使用水作为阴性造影剂使用。用量一般不能低于500ml。
3. 2胃癌的螺旋CT诊断标准：
局部胃壁增厚超过5mm，并伴有多层结构的消失和/或显著异常强化为胃癌诊断标准。淋巴结＜10mm伴有显著强化或＞9mm，其CT值＞100Hu，短/长轴之比＞0.7者为转移阳性［3］。肝脏出现单发或多发环形晕样强化的相对低密度影则认为肝转移。腹水、腹膜增厚及腹壁结节均认为腹膜转移［4］。文献中关于胃壁厚度的范围意见不一，一般在2~10mm，多倾向于＞5mm为异常［5］。
3. 3 螺旋CT在胃癌诊断中的价值：
90年代以前，由于受CT机性能和检查方法的影响，CT对胃肿瘤疗前分期的准确性较低，研究结果差异较大，其诊断价值尚不能肯定。进入90年代，螺旋CT投入临床应用，由于CT机性能的提高，胃CT检查技术得到进一步完善，与B超、MRI等影像学检查手段比较，螺旋CT不仅可以显示肿瘤生长情况，侵犯周围脏器情况，淋巴结肿大情况及远处转移情况，更重要的是可以通过CT本身检查，结合资料对肿瘤进行疗前分期及评估，选择合适的治疗方案。Minami［6］等认为有必要将CT疗前分期列为胃肠肿瘤治疗前的常规检查。
近年来，螺旋CT三维成像技术和仿真内窥镜技术投入临床应用，一次螺旋CT扫描所获得的容积数据，经不同重建技术处理，可获得多种三维图像能很好地显示胃腔内外解剖结构和病变，提供更多有效的诊断信息。
总之，螺旋CT在胃癌的诊疗方面具有独特的优越性，，必将广泛应用于临床，成为胃癌检查中不可缺少的一种手段。
（作者：江苏省溧水县人民医院）
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