脑静脉血栓形成是一种比较少见的病变，以往文献报道每百万人中约有2~7例（1），随着影像诊断技术的发展其发病率远高于此数。本文对脑静脉血栓形成的常见表现进行了探讨，并对正常静脉解剖及变异和影像表现中可能出现的误读进行了分析。

一、发病因素和临床表现

1．发病原因可分为局部性（与脑静脉和硬膜窦的内在或机械性情况有关）或全身性（与促进血栓形成的临床情况有关）。改变静脉血流的局部病变（如静脉窦外伤、局部感染如乳突炎和肿瘤侵犯或压迫等）均可以加重血栓形成的发生，此外，全身原因还包括S蛋白和C蛋白的缺乏，围产期，口服避孕药和继发于恶性肿瘤的高凝血状态等，但仍有高达25%的病人原因不明（1）。

2．脑静脉血栓形成的临床表现很多，主要取决于病变范围、部位和病程的进展情况以及静脉侧支循环的程度（2），一般的神经症状如头疼约占75%-95%，局部神经障碍包括癫痫等，在影像学检查中观察到的有脑实质性变化的病人较没有这种改变的病人可以见到更多的局部神经症状，由于血栓形成和内源性血栓溶解和再通可能同时发生，包括临床病因不明确的多达70%的病人临床表现是多样的，但颅内高压约占20%-40%（2）。脑静脉血栓的发生部位主要在横窦和乙状窦附近的占90%（3，4），皮层静脉受累的占6%。

3．静脉闭塞时脑实质的病理生理改变与动脉闭塞不同，脑实质变化可能继发于细胞毒性水肿，血管性水肿或颅内出血，其主要机制可能是增加了静脉压。如果静脉引流的侧支通路不充分，特别在有皮层静脉殃及时，脑实质性改变就可能发生，如果静脉压持续升高，动脉灌注压减少时将发生细胞的死亡。如果在细胞死亡或颅内出血前有充分的侧支通路或血管再通，那么脑实质的变化可以部分或全部恢复。血管性和细胞毒性水肿可以同时存在（5）。

二、MR和CT静脉造影

静脉血栓可以用MR和CT或各种静脉造影技术直接显示，目前，最常用的技术有不增强的TOF MR 静脉造影、增强的MR静脉造影和CT静脉造影等，相位对比法MR静脉造影目前已基本不用。

TOF MR静脉造影是最常用于诊断脑静脉血栓形成的方法，二维TOF技术由于其对于慢血流有良好的敏感性而被用于评价颅内静脉系统（6），二维技术对血流垂直于采集平面是很敏感的，所以，冠状平面轴位和冠状面斜位常用于图象采集，在TOF MR静脉造影时，图象采集平面的静脉血流可能产生饱和并造成静脉信号的丢失有时可产生误诊。仔细观察源图象有助于正确判断静脉的形态特点和减少误诊。

采用偏中心技术的增强MR静脉造影是近期发展的应用静脉注射轧剂的磁旁效应用于缩短T1和血管内增强的一种方法（7），与TOF MRV比较，小血管的显示有改善，由于血管内血流紊乱因素的减少，硬膜窦的显现也较增强的MRV法好（7）。

CT静脉造影对发现脑静脉血栓形成是一种迅速、可靠的技术（8），CTV对脑静脉系统可提供很清晰的显示，优于常规TOF MRV和至少在发现脑静脉正确性方面相等（8），CTV的缺陷主要在取自源图象资料重建MIP较困难，在这个过程中需要静脉窦附近的骨质减影，这在技术上比较困难，然而，源图象和多平面重建还是能较快显示，近期，一些研究者主张采用匹配的蒙骨技术以改善CTV资料中MIP重建的质量（9）。

随着多排CT技术的进展，CT静脉造影的应用已越来越多，但是，该技术由于电离幅射的影响孕妇和儿童受到限制，另外，对于肾衰和过敏体质的病人也是禁忌的。就我们所知，关于CTV和MR、增强MRV正确性的比较目前尚未做过。

三、静脉窦异常

1．血栓形成：  在平扫CT中静脉窦血栓形成的主要表现为在闭塞静脉窦中呈高密度影，然而，由于血栓的不同密度变异可使这个征象变得不敏感，在脱水病人、血球容积升高、附近蛛网膜下腔或硬膜下出血的病人中也可看到静脉窦密度增加，但在多数情况下，用动脉密度和静脉窦密度仔细对照观察有助于静脉窦生理性密度增加和由于血栓形成而致的密度增加的鉴别。在平扫CT中发现静脉窦密度增高可能是提示静脉窦血栓形成的唯一征象，有这种征象的病人应进一步做增强CT、MR或二者都做。

增强CT中静脉窦血栓形成的征象是中央性腔内充盈缺损的所谓空delta征，该表示血栓被增强的硬膜侧枝静脉和硬膜囊内海绵间隙所包绕。这在增强CT和MR图象上是一种典型的表现，早期报告这一征象在增强CT的发现率为29%，在薄层CT和容积MR成像中可能还要更高。

平扫MR比平扫CT发现静脉血栓更敏感，缺乏流空和在静脉窦中存在变化的信号强度是MR的主要表现。但慢流速或喘流也可能造成静脉窦内信号强度的改变。

在T1，T2 MR上静脉血栓的信号强度是依据血栓形成起始和成像时间之间的间隔而改变的（3，10，）。信号强度的变化被认为与血栓中血红蛋白分解产物的顺磁性效应有关。

血栓形成的急性期（0-5天）：T1的信号主要为等信号， T2由于血栓中的红血球脱氧血红蛋白的坠积而为低信号。急性期静脉血栓的信号强度有时可与正常血流状态相似，这种征象有时可造成误诊（11）。据估计，约10%-30%的静脉窦血栓形成中血栓是在早期出现或影像学检查是在形成的急性期（3，11）。增强MR静脉造影或CT静脉造影对于这一期的明确诊断是必要的。

亚急性期 （6-15天）：T1WI和T2WI上由于血栓内的高铁血红蛋白大都为高信号，在有脑血栓形成临床症状的病人中约55%可发现在亚急性期（3），这一期在MR上最容易发现血栓，由于该静脉窦的信号强度与正常血流状态差别最大，所以，在T1和T2都显示信号强度增加时可肯定为异常征象。

慢性期（大于15天）：慢性血栓的信号在T2WI时为等信号或高信号，T1WI时为等信号，多达15%的静脉窦血栓形成病人MR诊断为慢性，信号强度可以和流速很慢的氧合血相同。在轧剂增强的图象中可以看到类似在正常静脉窦中所见到的那种典型的强化，这种强化可能继发于内源性血管形成中的机化血栓以及硬膜和血栓内侧枝血管中的慢血流。在MRI中静脉窦强化并不一定提示其为开放的，所以，静脉造影对于明确诊断通常还是需要的。虽然在增强静脉造影图象的征象上某些慢性静脉窦血栓形成的病例仍有误诊的可能，但在我们的经验中慢性静脉窦血栓形成在增强MR静脉造影偏中心技术中还是能得到正确的诊断的。再通血管和代表未再通和无血管结构的血栓的充盈缺损能在源图象中很好显示，当然，如果图象采集延迟，那么血栓可以进一步强化而拟似静脉窦开通了（7）。

GRE序列已较多地用于发现血液的分解物，它们在脑静脉血栓形成中显示腔内血栓的作用已获肯定（10），但在血栓进展期中其顺磁性物质如脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白的存在，使GRE序列的磁敏感性效应在其栓塞的静脉部分产生过多的伪影，在急性血栓形成期，当T1WI和T2WI信号强度较模糊时GRE序列对诊断的帮助就较大。

近期报道，弥散加权成像对腔内静脉血栓的评价，DWI中栓塞的静脉窦呈高信号，ADC呈低信号的在静脉窦血栓形成的病人中占41%（3），在血栓中弥散受限的病人其完全再通的几率很少，病程也更长（3）。

2．再通    一个不规则形态的静脉窦表示其有多个窦内通道和硬膜侧枝血管可以在MR静脉血管造影中看到，该也是不完全再通的特征，在抗凝治疗后，上矢状窦和直窦的完全再通多于横窦和乙状窦，在做过抗凝治疗的病人中，再通一般要在治疗4月后，完全再通对临床恢复并不是必需的，再通范围与临床结果也不密切相关（12）。