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尿石症是泌尿系统常见病之一，我们以X线检查所见与中医临床辩证分型进行双盲对照，认为二者之间有一定的内在关联，可作为中医临床辩证分型时的一项重要客观依据，兹将70例观察结果分析如下：
1．材料与方法
1.1 一般资料：收集我院2001年1月—2002年7月门诊和住院患者，资料完整病例共70例。西医诊断为泌尿系阳性结石；中医诊断为淋证，其中男性51例，女性19例，年龄20-64岁，18-43岁间46例，占65.71%。
1.2 临床表现：尿石症以疼痛和血尿为主要症状。伴发感染时可有尿频、尿急、尿痛及发热，可出现放射性疼痛;伴梗阻时可有肾积水,腰部及肾区可扪及包块等。
1.3 X线检查 70例患者均经腹部平片检查,有的加摄腹部侧位片及静脉肾盂造影的检查.
观察的内容：(1)部位(分肾区、输尿管区及膀胱区)、（2）大小（3）形态、（4）边缘、（5）密度、（6）数目6个方面。
输尿管分段：①上段,肾盂下至髂嵴交界, ②中段骶髂骨性区域 ③下段盆腔段
1.4 中医临床症型：（1）湿热蕴结；（2）瘀血阻滞 ; (3)肾元亏虚。
2.结果
2.1 各部位结石及X线表现：肾结石14例, 占20.00%;多呈圆形、三角形,密度不均匀多数呈层状改变,边缘欠光整，数目为单发或多发, 大小均值约在1.35-2.0cm,多伴有梗阻和肾积水征象; 输尿管结石54例占77.14%,其下段结石25例占46.30%,呈长圆形,密度不均匀,呈颗粒状,边缘不规则,单发,大小均值在0.4—0.6cm；上段结石16例占29.63%，呈长圆形,其中轴与脊椎平行, 密度均匀, 边缘完整,单发,大小均值在0.5—1.0cm；中段结石13例占24.07%,呈长圆形,密度均匀,边缘完整,单发,大小均值在0.6--0.8cm，膀胱结石2例占2.86%,为长圆形, 分层状, 边缘光滑,单发, 大小均值在1.0—2.1cm.
2.2 结石与中医临床辨证分型的关系：湿热蕴结型33例，其中输尿管结石29例占87.88%，其上段结石4例，占13.79%；中段结石2例占6.90%；下段结石23例占79.31% ;肾与膀胱结石各2例,分别占6.06%。湿热蕴结型结石大多显示边缘不整,有24例形态呈颗粒状,28例结石密度不均匀,分别占72.73%,84.85%。瘀血阻滞型24例占34.29%，输尿管结石18例占75.00%,上段结石5例占20.83%,中段11例占45.83%,下段2例8.33%,肾结石6例占25.00%, .瘀血阻滞型结石大多为密度均匀,形态长圆形,有20例显示密度均匀、17例显示边缘完整分别占83.33%、70.83%，单发者21例占87.50%，结石大小均值在0.76cm, 肾元亏虚型13例,肾结石6例占46.15%；输尿管结石7例占53.85%,均位于输尿管上段. 结石全部显示长圆形,密度均匀,12例显示边缘完整占92.30%，大小均值在0.8-1.25cm,单发及多发各占69.23%和30.77%,并伴有梗阻和积水征象。
3讨论
3．1 关于X线检查 尿结石大多为草酸钙、磷酸钙、尿酸及其盐类物等而形成 含钙量较高，90%以上可以可通过X线腹部平片检查明确诊断*。本组70例患者，通过X线腹部平片均能显示结石的部位、密度、大小形态，（摄平片时先进行肠道的清洁准备,以解少因肠道内容物而造成伪影影响诊断）辅以B超及IVP的检查，则可进一步明确诊断，同时对观察肾积水及观察肾功能情况提供很大帮助。X线检查认为，尿结石以输尿管结石为多见，肾结石次之.本组70例中，输尿管结石54例，占77.14%,肾结石14例,占20.00%,膀胱结石仅为2例。在54例输尿管结石中,上段结石16例占29.63%.中段结石13例占24.07%，而下段结石25例占46.30%，因结石形成之因的不同，其形成结石的成份亦不相同，在平片上阴影的密度、形态和边缘结构与形成条件有密切的关联，结石的形成的不同X线征象,可以分析了解其形成的条件及成份,为临床进一步诊治和预防尿结石,具有重要的意义。
3．2 尿结石的中医临床证型分类:祖国医学在“石淋”、“血淋”中认为:淋证的主因是以湿热蕴积下焦,或热重于湿,或湿重于热,日积月累,使尿液受其煎熬,病源于肾与膀胱,且与肝、脾相关，肾脏中钙、磷酸盐、草酸浓度增高,沉积凝结为石引发本病,华佗《中藏经》中有“如水煮盐,火大水少,盐渐成石”之说;《金匮要略心典·消渴·小便不利淋病》篇说:“淋证有数症,云小便如粟状者,即后世所谓石淋是也。化火灼阴，煎熬尿液，结为砂石；淤积水道，而为石淋。积于下膀胱气化失司，尿出不利，基至欲出不能，窘迫难受。滞留下上，则影响肾脏司职小便，郁积不得下泄，气血滞涩，损伤脉络，不通则痛，由肾波及膀胱、阴部。病初多阴血未亏，湿热偏盛，久则阴血耗亏，正气乃伤，或阴虚，或气虚，导致脾肾二虚，膀胱气化不力,则病症由实变虚, 而见虚实夹杂，本病西医认为尿路的感染、梗阻、结石三者互为因果关系，相互影响，形成恶性循环，最终可导致机体功能的失调**。因此认为中医的病因、病机与西医的病理生理是相一致的，均是从不同的侧面观察和论述同一病理的过程。
3．3 X线征象与中医证型的对照; 湿热蕴结型在临床上彼为多见X线征象多为输尿管下段结石,结石表现为颗粒状密度欠均, 边缘不整,大小在0.3-0.6cm,多为单发者,临床上病程相对较短,为急性发作及尿路感染期；瘀血阻滞型临床亦多见, X线征象为输尿管中段结石,结石为长圆形,密度均匀,边缘完整,大小在0.7-1.3cm,多为单发病程相对较长,多伴有梗阻和积水征象，肾元亏虚型临床相对较少,为慢性演变过程, 病程较长,有不同程度的肾功能损害,X线表现为肾和输尿管上段结石,结石为密度均匀、长圆形, 边缘完整, 大小在0.8-1.4cm且多伴有梗阻和积水征象,多发者多见.尿结石B超与IVP检查均可见不同程度的肾与输尿管扩张，其中以IVP的检查确诊率高，通过X线检查征象的分析与中医辨证分型间的对照观察, 二者间有着密切的关联，为中医临床辨证分型诊治提供一项可参考的客观依据.
（作者：江苏省中医院）
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