呼吸道异物的X线分析 - 医学影像健康网

目的近年来我院收治的呼吸道异物患儿呈稳步上升趋势，由于家长认识不够，尤其是随着农村生活水平的提高，幼龄儿童主动或被动接触花生、瓜子等干果物品（山东等地盛产）的机会也大大增加，给患儿造成的伤害也较大。随着检查方法的多样性,结合各自实际条件选择合理的最佳呼吸道异物检查方法，在提高诊断准确率的同时，增强对本病的认识，加大对本病的宣传，从而有效减低本病的发病率。方法收集我院自2009年1月1日至2009年12月31号经临床确诊的气管、支气管异物患儿116例，年龄30天-6岁，1-3岁占81%。男性76例,女性40例。回顾性分析其临床资料及影像检查，核对其影像检查与支气管镜检查的符合率，探讨荧光透视、X线摄影及CT在异物检查中的利弊，并进一步研究难愈性肺炎、长期咳喘、皮下气肿、气胸等与异物的关系。结果 116例有完整临床资料的气管及支气管异物患儿，除2例为患儿剧烈咳嗽咳出或吸痰吸出外，全部经支气管镜或喉镜取出异物后证实。其中94例有明确异物吸入史，多为患儿吸入异物后1-8h来诊，13例为经普通胸片发现双肺透光度不等，后经胸透检查后确诊。9例为无明确病史，反复肺部感染，抗炎治疗效果不佳或久咳不愈并伴有喘憋症状，胸片透光度变化不明显，后经透视检查多为发现患侧肺局部透亮度的异常，纵膈摆动也多为一过性的轻微摆动，后经气管镜检查取出异物。116例患儿中，除2例经X线检查未发现明显异常后经气管镜取出异物外，其余均提示异物可能，诊断符合率达到98.3%，所以X线荧光透视检查可作为儿童呼吸道异物的首选检查方法，并能为气管镜进一步检查及治疗提供方向性的指导，同时一定程度上也避免了不必要的气管镜筛查。结论 X线不透光异物，于胸正、侧位片或透视下，可清楚显示其位置、大小、形态、伴或不伴有支气管通气异常，诊断明确。X线透光异物，可通过透视及摄片主要根据气道通气异常等间接X线征象（纵膈摆动、肺野透光度变化、膈肌动度、心影大小变化等）判断，诊断时明确病史非常重要，当然也要结合地域特色。无明显异物吸入史而久咳不愈并伴有喘憋症状之小儿应及时到医院检查排除支气管异物的可能。长时间未取出异物可发生肉芽组织或纤维化，由于支气管阻塞，可继发肺内炎症或支气管扩张。我们不主张在怀疑有支气管异物时首选CT检察。由于异物患儿病情多急重，况且很难配合CT检察，所以一旦行荧光透视检查怀疑异物后，可迅速行支气管镜进一步检查确诊取出异物。但对于病情缓和的患儿或经气管镜检查未发现明显异物存在时，且传统方法诊断不明确时，CT不仅能发现气管、支气管腔内小而半透光的异物，而且对肺之密度差也较敏感也能显示隐匿性肺炎及气管外压迫，所以可作为透视检查的补充方法来进一步确诊或鉴别。